Prévalence et prédicteurs de la détresse liée au diabète chez les adultes atteints de diabète de type 1


Nous avons constaté que plus d’un tiers de notre échantillon d’étude souffrait d’une détresse importante liée au diabète. Des études antérieures ont montré qu’une détresse élevée liée au diabète affecte 20 à 30 % des personnes atteintes de DT1, la différence de prévalence enregistrée dans différentes populations et systèmes de santé allant de 8 à 65 %5. Nos résultats sont concordants avec l’étude aux États-Unis qui a rapporté une prévalence de détresse liée au diabète dans le DT1 de 42,1 %20. La même étude a montré que, parmi ceux qui présentaient une détresse élevée liée au diabète au départ, 71 % signalaient des niveaux tout aussi élevés après neuf mois de suivi. Fait intéressant, nous avons constaté que la durée de la maladie ne prédisait pas la détresse liée au diabète. Plusieurs explications sont possibles. Par exemple, la source de détresse peut avoir changé au fil du temps, comme dans l’exemple où la durée est fortement associée à la fois aux complications et au risque d’hypoglycémie. Alternativement, cela peut indiquer que l’adaptation à la détresse chez les personnes atteintes de DT1 n’est pas une question de temps, en tant que processus passif, mais qu’elle nécessite que la personne fasse face activement à la maladie et accepte les changements de vie associés à la survenue de DM. Par exemple, accepter leurs propres peurs des complications au lieu de les nier et de ne pas adhérer au régime alimentaire, au nouveau mode de vie sain, etc. Cela peut indiquer indirectement qu’une intervention psychosociale peut être nécessaire pour aider la personne à faire face à la détresse liée au diabète. Cela peut être particulièrement important pour les personnes souffrant de détresse prolongée, car cela peut prédisposer à un comportement problématique d’auto-soinssept. En effet, une détresse sévère liée au diabète augmente les risques de mauvais résultats thérapeutiques et le risque de complications liées au diabète21. Bien sûr, d’autres facteurs tels que les capacités d’adaptation générales et les circonstances de la vie (par exemple, un statut socio-économique médiocre) non évalués dans cette étude qui sont liés à la détresse liée au diabète peuvent expliquer ces résultats.

Le score total moyen de PAID dans notre étude était de 31,92 (21,14) et est comparable aux résultats de l’étude SAGE22.

Les résultats de notre étude indiquent que la présence de taux élevés d’HbA1c est un prédicteur significatif de la détresse liée au diabète. Ceci est concordant avec les résultats du T1 Exchange Clinic Registry dans lequel l’HbA1c était l’un des prédicteurs les plus forts significativement associés au stress lié au diabète lors de l’ajustement pour toutes les autres variables15.

Il est possible qu’un diabète non contrôlé, défini par des taux élevés d’HbA1c, augmente la détresse des patients, car les patients peuvent s’inquiéter des conséquences du diabète et du manque de succès du traitement, en particulier au fil du temps. Cependant, il est également possible que d’autres caractéristiques, telles que l’anxiété ou une détresse accablante dans la vie, puissent conférer à la fois à l’augmentation du stress lié au diabète et à des niveaux élevés d’HbA1c.

Concordant avec notre découverte qui indique que la présence de taux élevés d’HbA1c est un prédicteur significatif de la détresse liée au diabète, nous avons également constaté que la présence de complications microvasculaires est également un prédicteur significatif. Premièrement, nous pouvons supposer que ceux qui ont des niveaux plus élevés d’HbA1c auront également une probabilité plus élevée de développer des complications microvasculaires23, indiquant que les facteurs (psychologiques) contribuant à une HbA1c élevée peuvent entraîner des complications microvasculaires au fil du temps. Deuxièmement, il est également possible que l’acquisition de complications microvasculaires entraîne une altération du fonctionnement des organes que le patient ressent par une perte ou une altération du fonctionnement ou une limitation dans la vie quotidienne, et donc la peur de la maladie et l’impact potentiel sur la capacité à l’avenir ainsi que la détresse augmentent. Aucun autre prédicteur significatif d’une détresse liée au diabète plus élevée parmi les caractéristiques sociodémographiques et de la maladie n’a été trouvé. Alors que les associations entre la détresse liée au diabète et le sexe, la diminution de l’âge et la durée du diabète ont été démontrées ailleurs15, les résultats de notre étude ne révèlent aucune différence dans le niveau de détresse liée au diabète entre les sexes et les groupes d’âge. Une explication possible pourrait être l’âge moyen plus élevé de notre échantillon d’étude qui était de 48,11 (15,53) contre 37,64 (16,33) dans le registre T1 Exchange Clinic. La deuxième possibilité est la méthode de calcul différente, qui dans notre étude était la régression logistique binaire, la variable principale étant classée comme étant au-dessus du score seuil ou en dessous, tandis que l’étude mentionnée utilisait la variable originale du score PAID continu. Fait intéressant, la plupart des participants à notre étude s’inquiétaient des complications (par exemple, neuropathie, rétinopathie et néphropathie) et de l’hypoglycémie, qui sont décrites comme les peurs spécifiques au diabète les plus répandues chez les personnes atteintes de diabète.24donc l’intervention dans l’éducation des patients est justifiée.

Dans notre étude, nous avons constaté que certains éléments individuels du questionnaire PAID étaient très bien notés par la majorité de la population étudiée, indiquant une détresse modérée ou sévère concernant un sujet particulier.25. S’inquiéter de l’avenir et des complications chroniques et se sentir coupable lorsque la gestion du diabète n’est pas sur la bonne voie étaient les préoccupations les plus importantes, et ces résultats sont comparables aux résultats d’une étude précédente sur la détresse liée au diabète réalisée dans la population croate avec à la fois le type 1 et le type 2 participants diabétiques26. Il est intéressant de noter que le fait de se sentir coupable lorsqu’il n’est pas sur la bonne voie avec la gestion était la description la plus importante des sentiments associés à la détresse, suivi du sentiment d’épuisement dû à l’effort constant nécessaire pour gérer le diabète et de se sentir effrayé et déprimé à l’idée de vivre avec le diabète et de faire face aux complications. et les niveaux de sucre dans le sang, ce qui peut indiquer la formation du cercle vicieux dans lequel les patients atteints de diabète sont pris, en essayant et en échouant à « contrôler » leur maladie et son avenir27. Par exemple, leur inquiétude constante concernant la complication du diabète due à des niveaux de glycémie non optimaux et les prédictions négatives sur l’avenir de leur maladie augmentant leur niveau de peur/d’anxiété peuvent faire que les patients se sentent brûlés par l’effort constant nécessaire pour gérer le diabète. (pour contrôler leur maladie – niveaux de glycémie) – entraînant une dépression et une peur accrues du fait de vivre avec le diabète, ce qui augmente ensuite les perceptions négatives de l’avenir formant le cercle vicieux28. Alternativement, l’inquiétude constante concernant les complications et les prédictions négatives sur l’avenir de leur maladie, la peur et la dépression peuvent également conduire à nier les effets potentiels du diabète sucré chronique, ce qui les empêche d’adhérer à un régime alimentaire/médicament et conduit à la non- une glycémie optimale et, en fin de compte, une augmentation de la possibilité de complications du DM, suivie d’un sentiment de culpabilité lorsqu’il n’est pas sur la bonne voie avec la gestion du diabète29. Cela augmentera encore leur inquiétude quant aux complications fermant le cercle vicieux. La façon dont la détresse liée au diabète se manifeste dans les deux populations différentes peut être contextuellement différente en raison des différences d’âge, des conditions prédisposantes, des résultats du traitement et du type de traitement. Nos résultats sur les éléments de détresse couramment perçus uniquement dans la population DT1 pourraient être un signal pour les cliniciens sur ce qu’il faut aborder lors de la consultation clinique.

L’importance des soins psychosociaux et un appel à l’amélioration des résultats psychosociaux sont reconnus par l’American Diabetes Association qui a émis des recommandations pour intégrer les soins psychosociaux dans les soins médicaux centrés sur le patient, soulignant que ces soins devraient être fournis à tous les patients diabétiques30. En outre, le récent rapport de consensus sur la prise en charge du DT1 a reconnu le soutien psychosocial continu comme un élément pertinent de la prise en charge du DT1, car les résultats du traitement dépendent fortement du comportement d’auto-prise en charge d’une personne.9. Notamment, nos résultats suggèrent que la disponibilité du soutien social est perçue comme très pertinente par les participants à notre étude puisque plus de 80 % des participants ont déclaré des scores < 3 à l'élément associé 18. Ainsi, le soutien psychosocial pourrait être un facteur de protection contre la détresse liée au diabète et la perception problèmes d'autogestion chez les adultes atteints de diabète31. Le dépistage et la surveillance des problèmes psychosociaux à l’aide d’outils standardisés et validés adaptés au patient sont recommandés lors de la visite initiale, puis périodiquement par la suite si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints et/ou au début des complications du diabète. Bien que le traitement des aspects psychologiques liés au DT1 puisse être aussi important que la prise en charge médicale pour améliorer la vie avec le diabète32la méthode de livraison n’est pas encore claire33.

Le dépistage doit être utilisé pour détecter les niveaux globaux de détresse liée au diabète, au tout début du traitement. Selon les scores PAID, plusieurs interventions doivent être proposées, en plus du traitement standard, y compris l’éducation. Pour les personnes présentant des niveaux faibles à modérés de détresse liée au diabète, l’éducation devrait être dispensée sous une forme empathique par l’équipe de soins de santé traitant le diabète, car 67 % des participants ont exprimé leur satisfaction à l’égard de leur médecin spécialiste du diabète. Pour les adultes en grande détresse atteints de DT1, ayant un mauvais contrôle glycémique, la détresse liée au diabète peut être traitée avec succès en utilisant à la fois des approches éducatives et axées sur les émotions34. De plus, des consultations de liaison psychologique ou psychiatrique devraient être disponibles.

Les atouts considérables de l’étude sont l’inclusion d’un échantillon représentatif de patients atteints de DT1 traités dans des centres secondaires et tertiaires en Croatie et l’utilisation d’une mesure standardisée spécifique au diabète qui permet de reproduire les résultats de l’étude. Nos résultats réalisés uniquement chez des patients atteints de DT1 permettent de mieux comprendre cette condition chez des patients spécifiques. Enfin, à notre connaissance, il s’agit de la première étude de ce genre en Croatie.

Les limites de cette étude comprennent une conception transversale qui implique une interprétation et des recommandations cliniques doivent être faites avec prudence. La taille de l’échantillon est probablement trop petite pour confirmer l’absence d’association entre de nombreuses variables. D’autres comorbidités ou événements de la vie qui pourraient influencer les niveaux de détresse n’ont pas été évalués dans cette étude.

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